DISSECTION AORTIQUE: stratégie opératoire.

Boukerroucha, R,; Messikh, N,; Chabi, T,; Cherif, S,; Djebiene, M,; Brahami, A.

journal algérien de médecine
Volume 28, Numéro 4, Pages 125-136
2020-12-24

Dissection Aortique: Stratégie Opératoire.

Auteurs : Boukerroucha R, . Messikh N, . Chabi T, . Cherif S, . Djebiene M, . Brahami A. .

Résumé

Introduction : La dissection aortique est une urgence vitale, son incidence est mal connue: 1 % des morts subites, la mortalité est majoré de 1 à 2% chaque heure à partir du moment du diagnostic. Actuellement l’imagerie médicale permet un diagnostic de plus en plus précis et précoce. Nous rapportons les résultats postopératoires de 87 malades ont été opérés pour dissection de l’aorte ascendante type A dans notre service. Patients et méthodes : De janvier 2000 à décembre 2018; 87 patients opérés à cœur ouvert pour dissection aortique intéressant l’aorte ascendante dans deux centres de chirurgie cardiaque; Il s’agit de 39 femmes et 48 hommes avec un âge moyen de 54.5 ans (16 – 79 ans), le diagnostic a été posé par la tomodensitométrie thoracique et l’échocardiographie Doppler. Résultats : Soixante huit patients opérés en urgence et 19 patients opérés en différé (dissection chronique). L’intervention conduite sous circulation extracorporelle, en Hypothermie profonde : 16 patients, hypothermie modérée: 32 patients et en normothermie : 39 patients. Un arrêt circulatoire en hypothermie (ACHP) a été pratiqué chez 08 patients. Une cannulation fémorale chez 78 patients et axillaire chez 06 patients. Le geste opératoire variait en fonction de l’extension de la dissection aortique en amont (remplacement sus coronaire jusqu’au remplacement total de la racine aortique) et en aval (anastomose au pied du tronc artériel brachio-céphalique +/- remplacement de la crosse aortique). Le clampage aortique variait de 22 à 200 mn, le recours aux Inotropes + a été nécessaire chez 35/87 patients, la ventilation en réanimation variait de 2 h à 47 jours, un séjour en réanimation de 0 à 47 jours. La durée moyenne d’hospitalisation de 0 à 47 jours, les complications en USI 16/87, les complications hospitalières 13/87. La mortalité hospitalière : 19 décès sur 87 opérés (21.8%). Conclusion : La dissection de l’aorte ascendante type A est une affection gravissime, c’est une urgence médicochirurgicale. Sa prise en charge fait appel à des compétences multidisciplinaires. Elle exige un diagnostic et un traitement précoce. Cependant, le traitement n'est que palliatif car il laisse en place un segment plus ou moins long d'aorte disséquée. Le risque d'évolution éctasique secondaire de cette aorte pathologique rend obligatoire un suivi annuel clinique et par imagerie.