journal algérien de médecine
Volume 28, Numéro 2, Pages 37-45
2020-06-22
Chirurgie Des Defects Septaux Interventriculaires Cardiaque: Stratégie Opératoire Et Résultats
Auteurs : Boukerroucha R .
Résumé
Objectif : Les communications interventriculaires (CIV) isolées représentent au moins 30 à 40 % de l’ensemble des malformations cardiovasculaires du nourrisson. Leur prévalence varie de 5,5 à 17,9 pour mille naissances; les conséquences physiopathologiques des CIV à shunt important sont: une altération progressive du lit artériolaire pulmonaire et l’atteinte de la fonction cardiaque (par dilatation des cavités gauches). Ceci est déterminé par la dimension du defect septal et par l’état des résistances vasculaires pulmonaires. L’objectif de cette étude est de rapporter les résultats opératoires d’une série de patients opérés pour CIV et de comparer deux populations (avec ou sans hypertension artérielle sévère). Patients et méthodes: De 2000 à 2018, 156 patients ont été opérés pour communication inter ventriculaire isolée (CIV). Il s’agit de, 77 femmes et 79 hommes (sex-ratio : 1.02); âgés de 09 mois à 53 ans (moyenne d’âge de 16.8 ans±10.5). L’évolution de la maladie variait de 9 mois à 30 ans ; le stade fonctionnel des patients variait de I à IV selon la classification NYHA, la totalité des patients étaient en rythme sinusal régulier; la fraction d’éjection variait de 51 à 84 % (65.1%±6.6), la pression artérielle systolique pulmonaire systolique (PAPS) variait de 19 à 138 mm Hg (moyenne :57.6mm Hg). Trente quatre patients ont été opérés pour CIV au stade d’hypertension artérielle pulmonaire (pression artérielle pulmonaire systolique > à 60mm Hg). Résultats: Il s’agissait d’une chirurgie réglée chez la totalité de patients sauf pour un patient (endocardite). Le geste a consisté en la fermeture du defect interventriculaire (points séparés patchés, patch synthétique, patch péricardique) associée ou non à un geste complémentaire des lésions cardiaques associées. La durée de l’ischémie myocardique (Clampage aortique) était de 62.7±29.9 minutes (15-294); le recours aux drogues inotropes positives a été nécessaire chez 25/156 patients (16.02 %) ; la durée de ventilation mécanique a varié de 3 à 87 h, le séjour en unité de soins intensifs (USI) a duré entre 1 à 7 jours, la durée du séjour hospitalier a varié de 0 à 40 jours. Une complication en USI est survenue chez 06/156 (3.84%) et 15/156 ont présenté une complication hospitalière (9.6%). On déplore 06 décès (3.8%) de causes variées. Une baisse de la PAPS a été constaté au contrôle de sortie, elle variait entre 15 et 89 mm Hg dans la population globale (de 38.8±16.01 mm Hg) et de 20 à 85 mm Hg (de 46.4±18.7mm Hg) dans le groupe avec hypertension artérielle pulmonaire. Conclusion : Les CIV sont des shunts congénitaux qui se caractérisent par leur diversité anatomique, leur polymorphisme clinique et leurs complications évolutives redoutables qui sont l’insuffisance cardiaque et l’HTAP. Cette évolution est variable selon leur dimension et leur siège. La fermeture chirurgicale précoce s’impose pour les shunts importants dans le but de préserver la fonction cardiaque et le lit artériolaire pulmonaire au stade d’HTAP sévère, les résultats de la chirurgie sont grevés d’une morbi-mortalité qui se rapproche des résultats constatés dans les CI V opérées avec des pressions artérielles pulmonaires moins sévères. Les résultats à court et moyen terme de notre série de CIV opérées en forte HTAP sont acceptables comparés à ceux de la littérature. Les résultats à long terme nécessitent un suivi et sont en cours d’évaluation.
Mots clés
Cardiopathies congénitales, Communication interventriculaires, Chirurgie cardiaque, Fermeture percutanée.
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