journal algérien de médecine
Volume 26, Numéro 6, Pages 5-9
2018-12-31

Débridements Extensifs D’emblée Dans La Maladie De Fournier : Résultats Et Revue De La Littérature

Auteurs : Benchouk–rahal Jazia. A .

Résumé

La gangrène de Fournier est une dermo–hypodermite bactérienne aiguë avec fasciite nécrosante extensive du périnée et des organes génitaux externes. Un traitement urgent et extensif est primordial pour assurer la survie du patient. Une rééquilibration hydro électrolytique, avec une antibiothérapie à large spectre suivie rapidement par un débridement initial extensif et agressif constitue la base du traitement. La mortalité reste cependant élevée, de l’ordre de 20 à 80 %, souvent en raison du retard dans le diagnostic mais aussi à cause d’une chirurgie à minima. Nous nous proposons de rapporter les résultats du débridement extensif d’emblée de notre série et de les comparer à ceux de la littérature. C’est une étude rétrospective de 320 patients pris en charge de Janvier 2002 à Avril 2016. Deux groupes distincts de malades ont été étudiés : - G1 : N = 120 dits de première main et ayant subi un débridement extensif et agressif d’emblée à notre niveau. - G2 : N = 200 dits de seconde main et qui nous ont été adressés avec une nécrose en place après échec du traitement initial dû à un débridement insuffisant. 320 patients ont été pris en charge : 210 Hommes (65 %)/110 (35 %) Femmes avec un sexe ratio de 1,90. L’âge moyen dans les deux groupes était le même : 49, 4 ± 20,1 ans avec des extrêmes de 16–96 ans. La moyenne d’âge des survivants a été de 48,9 ± 20,2 ans VS 51,4 ± 19,6 ans pour les patients décédés ; la différence était statistiquement non significative (NS) (p = 3,4). La mortalité globale a été de 20 % avec respectivement, dans le G1 = 5 % et dans le G2 = 15 %. La moyenne du délai d’admission pour les survivants a été de 4, 0 ± 2,0 jours VS pour les patients décédés de 7, 9 ± 4, avec une différence statistiquement significative (p = 0,001). Le nombre de débridement dans le G1 = 3 ± 1,6 VS dans le G2 = 6 ± 4. Il a été de 4, 1 ± 1,0 pour les survivants et de 7, 2 ± 2,5 pour les patients décédés avec une différence statistiquement significative (p = 0,001). La durée d’hospitalisation a été dans le G1 = (39 ± 9,0) et dans le G2 (42 ± 7, 8) jours avec une différence statistiquement (NS) (p = 0, 96). Conclusion : La mortalité a été directement corrélée au délai d’admission et à la qualité du débridement initial qui devrait être obligatoirement extensif et agressif d’emblée.

Mots clés

Dermohypodermite bactérienne aiguë, Fasciite nécrosant, Débridement extensif, Surmortalité.