JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE
Volume 10, Numéro 1, Pages 12-16
2014-05-20
Epilepsies Generalisees Et Adenomes Hypophysaires Lactotropes Et Lacto-somatotropes Masculins .
Auteurs : Akkache L. .
Résumé
L’épilepsie est une pathologie dont les étiologies sont nombreuses. Les adénomes hypophysaires en sont rarement la cause sauf s’ils sont géants, de plus de 4 cm de grand diamètre. A notre connaissance, en dehors de cas anecdotiques, il n’existe qu’une seule étude concernant la fréquence des épilepsies au cours des adénomes hypophysaires. Notre but est d’analyser la fréquence de l’épilepsie chez des hommes porteurs d’adénomes hypophysaires lactotropes purs et lactosomatotropes. Dans un second temps nous analyserons les caractéristiques des crises ainsi que leurs circonstances d’apparition. Il s’agit d’une étude rétrospective ayant analysé 91 macro-adénomes hypophysaires masculins de plus de 1cm, dont 83 lactotropes et 8 lacto-somatotropes, à la recherche de crises d’épilepsie généralisées. Nous avons analysé les antécédents familiaux et personnels, les résultats de l’examen clinique, du bilan sanguin standard, ainsi que ceux de l’exploration hormonale et radiologique Tomodensitométrique et surtout en IRM cérébrale. Ainsi, entre 1992 et 2012 nous avons eu 9 cas d’épilepsie généralisée, soit un pourcentage de 9.8%. Parmi eux, 8 ont révélé la tumeur hypophysaire (7 prolactinomes et 1 adénome lacto somatotrope), et le dernier cas a présenté une crise convulsive après une radiothérapie hypophysaire reçue en 1992 pour un prolactinome, après échec du traitement chirurgical et résistance à la bromocriptine. L’âge moyen du groupe était de 32.66 ans [22-58], le taux moyen de prolactine était de 9220.44ng/ml et la hauteur tumorale moyenne était de 66mm [41- 110]. L’extension au lobe temporal était retrouvée dans 7 cas. Après traitement médical ayant permis la réduction du volume tumoral, il n’y a pas eu de récidive des convulsions chez 8 sujets malgré l’arrêt des anticonvulsivants et un recul allant de 1 à 20ans. Pour le 9° cas, le traitement anti épileptique a été maintenu par le neurochirurgien pour des raisons de sécurité, en raison d’une chirurgie frontale relativement récente. L’épilepsie est une situation grave pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Elle peut révéler les prolactinomes ainsi que les adénomes lacto-somatotropes, notamment ceux présentant une extension supra sellaire et/ou aux autres structures cérébrales. La radiothérapie peut aussi causer l’épilepsie, raison pour laquelle elle doit être si possible évitée avant la réduction du volume tumoral.
Mots clés
Epilepsie, Prolactinomes, Adénomes somato-lactotropes masculins, Radiothérapie.
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