fac'med
Volume 3, Numéro 2, Pages 17-19
2015-12-01

Les Traumatismes Vasculaires Des Membres : Prise En Charge, Résultats Et Analyse Au Chu Annaba. A Propos De 50 Cas

Auteurs : Boucherit Abdelhakim .

Résumé

Les traumatismes vasculaires des membres relèvent d’une prise en charge urgente dont le but est de limiter les pertes sanguines et la durée de l’ischémie. Objectif : réduire le taux d’amputation par une prise en charge rapide des patients admis en ischémie aigue des membres, et standardiser la prise en charge de ces patients au niveau du CHU ibn rochd Annaba. Notre étude a porté sur 50 patients adultes, 46 hommes et 04 femmes avec un sexe ratio de 11,5 et un âge moyen de 33,5ans. Les patients ont été admis et pris en charge au service des urgences chirurgicales du CHU Ibn rochd, pour traumatisme vasculaire ouvert ou fermé avec ou sans lésions associées. Les patients non inclus sont ceux qui ont été amputés d’emblée sans tentative de revascularisation. C’est une étude prospective descriptive s’étalant sur une période de 03 ans (novembre 2010, novembre 2013) avec prise en charge de 53 membres et 57 lésions artérielles. Types d’interventions : nous avons pris en charge 57 lésions artérielles : thrombose artérielle (27,4%) et sections artérielles (50%), les lésions intéressaient le membre inferieur dans (65%) des cas et (35%) pour le membre supérieur. Les traumatismes étaient ouverts dans (62%) des cas et fermés dans (38%).Par ailleurs 30 patients (60%) présentaient des lésions associées. Nous avons procédé à des réparations latérales et termino-terminales chez (74%) des cas, et des réparations par pontage veineux en veine saphène inversée chez (26%) des cas. un taux de perméabilité primaire pour les réparations de (89,2%), et pour les pontages veineux un taux de (84,6%), en post opératoire à cours et moyen terme nous avons eu (12%) de saignements, ischémies (12%) ,05 patients ont été amputés (10%), infections (30%) et 03décés (6%). La présence de lésions associées veineuses, osteoarticulaires et nerveuses sont un facteur de gravité des traumatismes vasculaires reconnu par tous les auteurs, le retard dans la prise en charge pour les patients en ischémies aigues aggravent le pronostic, d’où la nécessité d’une prise en charge avec un délai très cours. Des progrès considérables dans la prise en charge des traumatismes vasculaires des membres ont été réalisés et cela par la diminution du délai de prise en charge et la coordination entre les équipes médico-chirurgicales. الصدمة الوعائية للأطراف هي حالة إستعجالية ويجب القيام بالرعاية العاجلة للحد من فقدان الدم ومدة نقص التروية. الهدف من الدراسة هو خفض معدلات البتر للأطراف بالعناية السريعة للمرضى الذين هم في حالة نقص تروية الحادة للأطراف وهذا بتوحيد التدابيرالعلاجية في المستشفى الجامعي ابن رشد بعنابة شملت هذه الدارسة 50مريضا من الذكور والإناث البالغين: 46من الرجال و 6نساء مع نسبة الجنس 11.و متوسط أالعمر 33.5عام. هؤلاء المرصى تم قبولهم في قسم الاستعجالات الجراحية بالمستشفى الجامعي ابن رشد بعنابة جراء صدمة وعائية مفتوحة أو مغلقة مع أو بدون إصابات مرتبطة. المرضى الدين تم بتر أطرافهم بدون إجراء عملية إصلاح الشراريين لم يقبموا في هذه الدارسة. هذه الدراسة استطلاعية وصفية تمت على مدى 03أعوام (نوفمبر ،2010نوفمبر )2013عالجنا 53طرفا مصابا و 57إصابات الشرايين. أنواع التدخلات: تكقلنا بمعالجة 57إصابات شريانية: تجلط الدم الشرياني ()٪27.4 وتمزق شرياني ( ،)٪50تمثل صدمات الأطراف السفلية ( )٪65و الأطراف العلوية ( .)٪35وكانت الإصابات المفتوحة في ( )٪62من الحالات والمغلقة ( .)٪38وبالإضافة إلى ذلك كان 30مريضا ( )٪60يعانون من إصابات أخري مرتبطة. قمنا بعمليات اصلاح الأوعية بالطرق الإلتفافية، الجانبية أوإصلاح نهاية إلى نهاية في ( )٪74من الحالات، وإصلاح الالتفافي الوريدي عكس الوريد الصافن في ( )٪26من الحالات. المعدل الأولي لإصلاح السالكية ( ،)٪89.2والالتفافي الوريدي بنسبة ( ،)٪84.6وعلى المدى بعد العملية الجراحية والمدى المتوسط كان لدينا ( )٪12من النزيف، نقص التروية ( ،)٪12وقد تم بتر 05مرضى ( ،)٪10والعدوى ( )٪30و 03حالات وفاة .)٪6( ان وجود الإصابات المتصلة بالصدمات التى تخص اللأنسجة الوريدية ، العظمية ،المفصليية وكذلك الألياف العصبية هي عوامل خطورة تؤدي إلى تفاقم عوافب الصدمةعلى الأوعية الدموية. وكذلك التأخير في العناية بمرضى نقص التروية الحادة تؤزم التكهن، ومن هنا جاءت الحاجة لاتخاذ القرار السريع. لقد تم إحراز تقدم كبير في علاج الصدمة الوعائية للأطراف وذلك عن طريق التدخل السريع والتنسيق بين الفرق الطبية والجراحية. الكلمات الائيسية : بتر، إلتفاف دموي، نقص التروية الحاد، و الإصابات الشريانية، الوريد الصافن، الإصابات المرتبطة بالصدمات ، العلاج Abstract Vascular trauma of the members belongs to an urgent care whose purpose is to limit blood loss and duration of ischemia. Objective: reduce the amputation rate by rapid management of patients admitted to acute limb ischemia, and standardize the management of these patients at the CHU Ibn Rushd Annaba. Our study included 50 adult patients, 46 men and 04 women with a sex ratio of 11.5 and an average age of 33,5ans. The patients were admitted and treated at the service of surgical emergencies CHU Ibn Rushd, for open or closed vessel trauma with or without associated injuries. Not included patients who were amputated immediately without attempting revascularization. This is a prospective descriptive study over a period of 03 years (November 2010, November 2013) with treatment of 53 members and 57 arterial lesions. Types of interventions: we treated 57 arterial lesions: arterial thrombosis (27.4%) and arterial sections (50%), lesions interested in the lower limb (65%) and cases (35%) for upper limb. Injuries were open in (62%) cases and in closed (38%). In addition 30 patients (60%) had associated lesions. We proceeded to the side and end-to-end repair in (74%) cases, and repairs venous bypass reversed saphenous vein in (26%) of cases. A primary patency rate for repairs (89.2%), and for venous bypass a rate of (84.6%), postoperative term and medium term we had (12%) of bleeding, ischemia (12%), 05 patients were amputated (10%), infection (30%) and 03décés (6%). The presence of venous lesions associated, osteoarticular and nervous is a vascular trauma severity factor recognized by all authors, the delay in care for patients with acute ischemic worsen the prognosis, hence the need for a decision for with a very current period. Considerable progress in the treatment of vascular trauma of the members has been made and this by reducing the management time and coordination between medical and surgical teams.

Mots clés

Amputation, Pontage, Ischémie aigue, Lésions artérielles, Veine saphène, Lésions associées, Réparation الكلمات الائيسية : بتر، إلتفاف دموي، نقص التروية الحاد، و الإصابات الشريانية، الوريد الصافن، الإصابات المرتبطة بالصدمات ، العلاج Amputation, bypass, acute ischemia, arterial lesions, saphenous vein, associated lesions, Repair