THE ALGERIAN HEART RHYTHM JOURNAL
Volume 1, Numéro 1, Pages 13-20
2022-09-01

Résultats à Long Terme Des Patients Porteurs D’un Dispositif Implantable Type Crt

Auteurs : Benkouar Riad .

Résumé

ntroduction Introduction La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est une option thérapeutique établie chez certains patients insuffisants cardiaques. Les données sur ses résultats prononcés à long terme sont rares. Notre objectif était d'évaluer les résultats cliniques de la CRT et des événements cardiaques à long terme. Méthodes et résultats Nous avons mené une étude rétrospective de toutes les implantations d'appareils CRT de mars 2009 à mars 2021 au centre cardiaque universitaire d'Alger. Les caractéristiques de base, l'amélioration de la classe NYHA, les modifications de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), les complications de la procédure CRT et les événements cardiaques après l'implantation du dispositif CRT ont été évalués. Un total de 198 patients avec un âge médian de 60 ans ont été inclus, 64% étaient des hommes, 84,85% avaient une cardiomyo- pathie non ischémique dont 18,18% avaient une cardiomyopathie valvulaire post-chirurgicale, et 71,72% étaient en rythme sinusal alors que 26,77% étaient en fibrillation auriculaire. 89,39% avaient un bloc de branche, 12,63% avaient un bloc auriculo-ventriculaire et 5,5% avaient un stimulateur cardiaque. La FEVG moyenne était de 28,2% ± 5,886. la plupart des patients (60,61%) avaient reçu un CRTP. Des complications liées à l'intervention sont survenues chez 38 patients (19%) (8 dissections des sinus coronaires, 6 pneumo- thorax, 14 délogements de sonde, 3 stimulations phréniques et 7 infections). Au cours d'un suivi moyen de 4 ans, 44 pts sont décé- dés (22%), 31 pts ont été hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë décompensée (15,66%). Une amélioration de la dyspnée a été rapportée dans 81,31%. Une amélioration de la FEVG a été rap- portée chez 75% et 25% avaient normalisé leur FEVG. Les facteurs associés à la non réponse étaient le diagnostic de cardiomyopathie ischémique (OR= 19,71 ; IC 95% : 5- 77,6 ; p<0,0005), un rythme non sinusal (OR=0,38 ; IC 95% : 0,14-0,98 ; p=0,04), une FE altérée au départ (OR=0,9 ; IC à 95% : 0,82-0,99; p= 0,03) et un apport élevé de diurétiques (OR=1,015 ; IC à 95% : 1-1,03 ; p= 0,04). Les prédicteurs de super-réponse étaient : sexe (OR=0,35 ; IC à 95% : 0,16-0,76 ; p=0,008), bloc AV (OR= 9,56 ; IC95 : 1,08-84,7 ; p=0,04), dispositif CRTP (OR=3,1 ; IC 95% : 1,1- 8,6 ; p=0,02), raccourcisse- ment du QRS (OR= 231,1 ; IC 95% : 3,10, 1,71 ; p=0,01) et FEVG à l'inclusion (OR=0,91 ; IC 95% : 0,84-0,98 ; p=0,02), et l'apport d'ARM à l'inclusion (OR= 0,98 ; IC à 95% : 0,96-0,99 ; p=0,03). Conclusion Cette première expérience algérienne de pratique clinique réelle montre que la RCT est sûre et efficace. De nombreux patients éligibles ne reçoivent pas d'appareil CRT, même si une grande partie d'entre eux pourraient être des super-répondeurs.

Mots clés

Insuffisance cardiaque chronique, Thérapie de resynchronisation cardiaque, non-réponse.