JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE
Volume 12, Numéro 1, Pages 15-26
2016-05-17

L’approche Endoscopique De La Fosse Cerebrale Anterieure

Auteurs : Bouaita K. .

Résumé

Les tumeurs de l’étage antérieur de la base du crâne sont généralement reséquées à travers une approche trans crânio-faciale ou trans-crânienne antérieure ; cette dernière implique le plus souvent une rétraction du cerveau, ce qui peut être responsable de la survenue de crises d’épilepsies. Plus récemment l’approche endoscopique endonasale de ces tumeurs de la fosse cérébrale antérieure a été rapportée et plus précisément la voie endoscopique élargie (extended endoscopic approach). Le rôle de l’approche endoscopique endonasale dans le traitement des tumeurs malignes de l’étage antérieur a évolué, elle peut-être combinée à une approche transcrânienne dans le but de réaliser une exérèse totale et pourra être suivie d’une radiothérapie. Cette approche endoscopique trans-ethmoïdale, trans-cribriforme est l’extension la plus rostrale de l’approche transsphénoidale standard et va de la partie antérieure du planum jusqu'à la partie postérieure des sinus frontaux. L’objectif de cette étude est de présenter notre expérience dans la chirurgie endoscopique des lésions de la fosse cérébrale antérieure, de décrire la technique. Patients et méthodes :Nous rapportons une série de 73 malades opérés à l’hôpital Ali Ait Idir, par des approches endoscopiques élargies (l’approche endoscopique trans cribriforme) incluant : 16 cas de méningo-encéphalocèle fronto-ethmoïdale, 04 cas d’ésthésioneuroblastome, 04 cas d’adénocarcinome ethmoïdale avec extension endocrânienne, 04 méningiomes olfactif et 45 brèches ostéoméningées au niveau de la lame criblé de l’ethmoïde. Résultats : Il s’agit d’une étude rétrospective de 32 femmes pour 41 hommes avec un âge moyen de 35,5 ans. L’anosmie est le maitre symptôme pour les méningiomes olfactifs. Les autres signes cliniques sont l’obstruction nasale, l’exophtalmie, la gêne respiratoire et l’épistaxis. Pour les brèches ostéoméningées le symptôme clinique le plus fréquent est la rhinorrhée, associée à une méningite chez 37 patients sur les 45. La localisation la plus fréquente de la fistule du LCR est la lame criblée de l’ethmoïde, retrouvée chez 42 patients. Tous les patients ont été opérés par une approche endoscopique endonasale trans ethmoïdale trans cribriforme, dont les suites postopératoires ont été favorables. Nous avons utilisé la technique de multicouches pour la réparation des défect ostéo-duraux. Le suivi à long terme a été marqué par la réapparition de la rhinorrhée chez 04 patients opérés pour une brèche ostéoméningée. Conclusion : L’approche endonasale endoscopique pour le traitement des lésions de l’étage antérieure de la base du crâne constitue actuellement une alternative thérapeutique satisfaisante du fait de sa simplicité et de son efficacité.

Mots clés

Rhinorrhée, Lame criblée de l’éthmoïde, Voie endoscopique trans-éthmoïdale transcribriforme, Méningo-encéphalocèle.