JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE
Volume 8, Numéro 1, Pages 16-23
2012-06-17
La Syringomyelie Avec Chiari Type I Appréhensions Chirurgicales Et Attitude Thérapeutique Optimale
Auteurs : Ait Bachir Mustapha .
Résumé
La syringomyélie avec anomalie de Chiari type I est souvent associée à une exiguïté de la fosse cérébrale postérieure, causant un déplacement caudal des amygdales cérébelleuses à travers le foramen magnum. Si, l’origine de cette pathologie demeure encore controversée et mal comprise, sa prise en charge thérapeutique reconnait un dénomination commun à toutes les stratégies chirurgicales proposées antérieurement et qui consiste en une décompression généreuse et efficace, à la fois osseuse et durale, complétée au besoin par une résection des amygdales cérébelleuses. Entre 1999 et 2007, nous avons opéré 100 patients porteurs d’une syringomyélie avec Chiari I, par décompression ostéo-durale et dont 20 cas ont subi une résection sous piale complémentaire des amygdales cérébelleuses. L’âge moyen de nos patients est de 30 ans, répartis en 11 femmes et 9 hommes. Les troubles moteurs ont constitué le symptôme essentiel et ont été appréciés selon la classification de Mc Cormick. Les critères d’inclusion de cette étude comprenaient la présence de signes cliniques en rapport surtout avec l’anomalie de Chiari et à l’IRM l’existence d’amygdales cérébelleuses volumineuses obstruant le foramen magnum. Les résultats ont été étudiés aussi bien sur le plan clinique que radiologique. Cliniquement, une amélioration des troubles moteurs a été observée chez les 13 patients qui étaient de grade II et III de Mc Cormick alors que ceux de grade I et IV sont restés inchangés. Sur le plan neuro-radiologique, le contrôle IRM a retrouvé une normalisation de la position des amygdales dans tous les cas avec présence d’une néo grande citerne. La cavité syringomyélique a régressé totalement dans 06 cas, partiellement dans 12 et est restée inchangée dans les 02 cas restants.
Mots clés
Syringomyélie, Chiari I, Charnière occipito-vertébrale.
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