JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE
Volume 6, Numéro 2, Pages 05-14
2010-10-15

Intérêt Des Stimulations électriques Corticales Et Sous Corticales Directes Per Opératoires Dans La Chirurgie Des Gliomes Proches Des Zones Hautement Fonctionnelles



Auteurs : Tikanouine A. .

Résumé

La cartographie cérébrale des zones hautement fonctionnelles par stimulation corticale directe est depuis les années 1980 une méthode fiable et précise permettant de reconnaître en per opératoire et en temps réel les zones cérébrales à préserver à tout prix, de sorte à réaliser une exérèse de gliome maximale, seule garante d'un taux de récidive limité. Nous rapportons notre expérience des stimulations corticales et sous corticales directes (SCD) dans le cas de la chirurgie des gliomes proches des zones éloquentes, à partir d'une série consécutive de 69 patients opérés de mai 2006 à juin 2010. Ces 69 patients étaient répartis en 50 hommes et 19 femmes, dont l’âge moyen est de 40,57 ans. Le symptôme révélateur était l'épilepsie dans 54 cas (78,26 %), un syndrome d'hypertension intracrânienne isolé dans 09 cas (13,04 %) et associé à un déficit neurologique dans 06 cas (8,69 %). L'IRM cérébrale morphologique a objectivé l'existence d'une tumeur évoquant fortement et dans tous les cas un gliome, jouxtant une aire éloquente motricite, somatosensorielle et/ou du langage, indiquant par conséquent l'utilisation des SCD. Tous les patients ont bénéficié d'une chirurgie d'exérèse sous SCD, en réalisant une cartographie sous anesthésie générale chez 43 patients (62,31 %) et un protocole éveillé chez les 26 autres patients (37,68 %). L'exérèse a été subtotale chez 49 patients (71,01 %), large dans 13 cas (18,84 %), partielle dans 05 cas (07,24 %) et simple biopsie dans 02 cas (02,89 %). Un déficit neurologique transitoire en post opératoire immédiat a été observé chez 43 patients (62,31 %) qui ont finalement récupéré entre le 7e et le 33e jour post opératoire, alors que pour 06 patients (08,69 %) cette récupération a été incomplète voire nulle. On déplore 03 décès dont 01 durant l’intervention. Sur le plan de l'histopathologie, il s'agissait dans tous les cas de gliomes infiltrants de grade II à IV. Ont été exclus de l'étude les métastases cérébrales (03 cas), les méningiomes transitionnels (02 cas), tuberculome (01 cas), ce qui porte à 75 le nombre total de patients opérés sous SCD.

Mots clés

Gliome, Stimulation corticale, Cartographie cérébrale

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