fac'med
Volume 3, Numéro 2, Pages 34-37
2015-12-01

La Chirurgie De L’hyperparathyroidie : Etat Des Lieux Et Perspectives Expérience Du Service O.r.l - Chu D’annaba

Auteurs : Zitouni Souad .

Résumé

L’hyperparathyroïdie qu’elle soit primaire (HPP) ou secondaire (HPS) à une insuffisance rénale chronique est due à une sécrétion élevée de parathormone. Le diagnostic positif est biologique. Le traitement chirurgical est la règle pour l’HPP. Dans l’HPS il intervient au terme d'une certaine période d'évolution, sur des formes particulièrement sévères d'hyperparathyroïdie avec échec du traitement médical à contenir l’hypersécrétion de parathormone. L’objectif principal de cette étude est de présenter les résultats du traitement chirurgical de l’hyperparathyroidie en fonction du cadre pathologique: hyperparathyroidie primaire, hyperparathyroidie secondaire à l’insuffisance rénale chronique au stade de dialyse. Patients et méthodes Etude mono centrique au service d’ORL et de chirurgie de la face et du cou d’Annaba d’une série de cas consécutifs avec recrutement rétro prospectif entre janvier 2002 et décembre 2013. Etaient inclus tous les patients présentant une des formes suivantes : HPP, HPS, HPT prouvée biologiquement, remplissant les critères d’opérabilité. La série était composée de 131 patients opérés entre janvier 2002 et décembre 2013, répartis en 62 hyperparathyroidie primaire et 69 hyperparathyroidie secondaire et tertiaire. Le sex-ratio était de1/8 pour l’HPP et de 1 pour l’HPS+T. l’âge moyen dans l’HPP était de 47,7 ±15ans. La tranche d’âge la plus concernée était celle comprise entre 40 et 60ans. Dans l’HPS+T la moyenne d’âge était de 37,7 ±13ans. La tranche d’âge la plus touchée était celle comprise entre 30 et 50 ans. L’origine géographique de nos patients était variée. Plus de un tiers des malades étaient originaires de la wilaya d’Annaba, les autres provenaient de toutes les wilayates limitrophes. La fréquence annuelle moyenne de la chirurgie de l’HPP était de 5 HPP/ année, celle de l’HPS+T de 6 HPS/année. Sur le plan clinique, les manifestations osseuses et rénales dominaient le tableau de l’HPP alors que dans l’HPS il s’agissait surtout de signes osseux et cutanés. La présentation biologique des deux affections étaient sévères avec des taux de PTH moyens de 867,78 ± 954,50 pg/mL dans l’HPP et de 1727 ± 1380,10 pg/mL pour l’HPS. Le retentissement osseux de l’hyperparathyroidie était très prononcé. La résorption osseuse était observée dans 65% et 71% des cas dans l’HPP et l’HPS respectivement. L’imagerie de localisation basée sur le binôme échographiescintigraphie avait affiché une sensibilité de 60,7% pour l’échographie et 66,5% pour la scintigraphie dans l’HPP et de 31,4% et 36,6% respectivement pour l’échographie et la scintigraphie dans l’HPS. La chirurgie dans l’HPP, a été réalisée sur le mode conventionnel par cervicotomie transverse dans 34 cas soit 54,8% et sur le mode mini invasif par parathyroidectomie mini invasive ouverte dans 28 cas soit 45,2%. Les complications post opératoires étaient dominées par l’hypocalcémie sévère et le hungry bone syndrome. Le taux de guérison était de 90,3%. Dans l’HPS, 60 patients (87% des cas) avaient subi une parathyroïdectomie subtotale, 9 patients (13%) avaient subi une parathyroïdectomie totale dont 7 avec auto transplantation et 2 sans autotransplantation. L’hypocalcémie dominait les suites post opératoires. Le taux de succès était de 91,7%. La chirurgie de l’hyperparathyroidie améliore l’état du squelette et la qualité de vie des patients. Les résultats de cette étude suggèrent que la chirurgie de l'hyperparathyroïdie est un moyen efficace pour réduire la sécrétion de l’hormone parathyroidienne. Elle améliore la symptomatologie clinique de la maladie sous ses différentes formes et la qualité de vie des patients. L’apport des explorations biologiques et radiologiques est capital. La chirurgie mini invasive est un challenge aux avantages considérables. Elle s’appuie sur la haute sensibilité de l’imagerie préopératoire pour localiser les adénomes parathyroïdiens. Mots clés: hyperparathyroidie primaire, hyperparathyroidie secondaire, insuffisance rénale, calcémie, parathormonémie, imagerie préopératoire, parathyroidectomie, chirurgie mini invasive. ملخص فرط افرازالغدة الجار درقية سواء كان الابتدائي ( )PPHأو ثانوي ( )HPSاثناء الفشل الكلوي المزمن يرجع إلى إفراز عالي من هرمون الغدة الجارالدرقية. التشخيص هو عضوي. العلاج الجراحي هو القاعدة ل .PPHاما في HPSفيتدخل بعد فترة معينة من التطور، و خاصة عند أشكال فرط افرازالغدة الجار درقية الشديدة ولا سيما مع فشل العلاج الطبي في احتواء فرط هرمون الغدة الجارالدرقية . الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تقديم نتائج العلاج الجراحي لفرط افرازالغدة الجار درقية وفقا للسياق المرضي: فرط الابتدائي، فرط الثانوي في مرض الكلى المزمن و في مرحلة غسيل الكلى. هذه الدراسة أحادية مركزية جرت في قسم الأنف والحنجرة وجراحة الوجه والعنق بالمركز الإستشفائى الجامعي بعنابة على سلسلة من الحالات مع تجنيد بأثر رجعي و مستقبلي على التوالي من يناير 2002حتى ديسمبر .2013 وشملت جميع المرضى الذين يعانون من الأشكال التالية : HPT ،PPH, HPSالتي ثبتت بيولوجيا مع معايير قابلية العلاج الجراحي. السلسلة تتألف من 131مريضا ، مقسمة إلى 62فرط افرازالغدة الجار درقية الابتدائي( )PPHو 69فرط افرازالغدة الجار درقية الثانوي( )HPSو فرط هرمون الغدة الجارالدرقية القطاع الثالث ( .)HPTنسبة الجنس 1 / 8ل( )PPHو 1ل + . )HPT(HPSكان متوسط العمر في ( 15 ± 47.7 )PPHعاما. وكانت الفئة العمرية الأكثر تضررا الفئة العمرية بين 40و 60عاما. في HPS + HPTكان متوسط أعمارهم 13 ± 37.7عاما. كانت الأكثر تضررا الفئة العمرية بين 30و 50عاما. اختلف الأصل الجغرافي لمرضانا. وكان أكثر من ثلث المرضى من ولاية عنابة، وجاء آخرون من جميع ولايات مجاورة. وبلغ متوسط المعدل السنوي لجراحة 5 PPHعمليات / سنة، وبانسبة /6 HPS T + HPSسنة. سريريا، اصابة العظام و الكلى تهيمن على جدول الأعراض للPPH بينما في HPSكان معظم الأعراض قي العظام والجلد. كان العرض البيولوجي في كل الحالات مرتفع مع متوسط مستويات PTHمن 954.50 ± 867.78غ / مل في PPHو± 1380.10 1727الغرام / مل ل .HPSوقد كان الأثرواضح على مستوى العظام . لوحظ ارتشاف العظام في ٪65و ٪71من الحالات في PPHو HPSعلى التوالي. وكان التصوير و الفحص بالموجات فوق الصوتية الثنائية تعتمد على الموقع اظهرت حساسية ٪60.7 للالموجات فوق الصوتية و ٪66.5تصوير ومضاني في PPHو ٪31.4و ٪36.6على التوالي بالموجات فوق الصوتية و تصوير ومضاني في .HPSجراحة في ،PPHأجريت على وضع عرضية cervicotomyالتقليدية في 34حالة أو ٪54.8و الحد الأدنى من خلال استئصال جارات الدرق مينيملي مفتوحة في 28حالة أو .٪45.2 مضاعفات ما بعد الجراحة تمثلت قي نقص كلس الدم الحاد ومتلازمة العظام الجياع. وكان معدل الشفاء .٪90.3 في ،HPSخضع 60مريضا ( ٪87من الحالات) وكان مجموع استئصال جارات الدرق الفرعي 9مرضى ()٪13 خضع لاستئصال جارات الدرق التام مع 7لزرع الذاتي و 2بغيرالزرع الذاتي. يهيمن نقص كلس الدم الأجنحة بعد الجراحة. وكان معدل النجاح .٪91.7 جراحة فرط جارات الدرق تحسن حالة الهيكل العظمي ونوعية حياة المريض. وتشير نتائج هذه الدراسة إلى أن الجراحة من فرط جارات الدرق هو وسيلة فعالة للحد من إفراز هرمون الغدة الجاردرقية. وهو يحسن الأعراض السريرية للمرض في أشكاله المختلفة ونوعية حياة المرضى. مساهمة التحقيقات البيولوجية والإشعاعية أمر بالغ الأهمية. الحد الأدنى من الجراحة هو تحد للمزايا كبيرة. لأنه يقوم على حساسية عالية من التصوير قبل الجراحة لتحديد أورام الغدة الجاردرقية. ABSTRACT Introduction Hyperparathyroidism, whether primary or secondary to chronic renal failure, is due to an elevated secretion of parathyroid hormone. The diagnosis is biological. Surgical treatment is the rule for PHP. In the SHP, it happens after a certain period of evolution, on particularly severe forms of hyperparathyroidism, with the failure of medical treatment to contain parathyroid hormone hypersecretion. The main objective of this study is to: present the results of the surgical treatment of hyperparathyroidism according to the pathological context: primary hyperparathyroidism, secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease at the stage of dialysis. Patients and methods A monocentric study was conducted at the ENT, face and neck surgery department of the University Hospital Center of Annaba, in a series of consecutive cases with retroprospective recruitment, between January 2002 and December 2013. All patients with the following forms: HPP, SHP, THP, and who were biologically proven to fulfill the criteria of operability, were included in the study. Results The series consisted of 131 patients operated between January 2002 and December 2013, divided into 62 primary hyperparathyroidism and 69 secondary and tertiary hyperparathyroidism. The sex ratio was of 1/8 for HPP and 1 for SHP+T. The average age in the HPP was 47.7 ± 15 years. The most concerned age bracket was between 40 and 60 years. In the SHP + T, the average age was 37.7 ± 13 years. The most affected age bracket was between 30 and 50 years. The geographical origin of our patients was varied. More than one third of the patients were from the wilaya of Annaba, others came from all neighboring wilayas. The average annual rate of PPH surgery was 5 PHP / year and that of SHP+ T was 6 HPS / year. Clinically, bone and renal events dominated the chart of PPH whereas in SHP, it was mainly bone and skin lesions. The biological presentation of the two conditions was severe with average PTH levels of 867.78 ± 954.50 pg / mL in the HPP and 1380.10 ± 1727 pg / mL for SHP. The effect of hyperparathyroidism on the bones was very pronounced. Bone resorption was observed in 65% and 71% of cases in the HPP and HPH respectively. The imaging location based on both ultrasonography and scintigraphy had shown a sensitivity of 60.7% for ultrasonography and 66.5% for scintigraphy in PHP and 31.4% and 36.6% respectively for ultrasonography and scintigraphy in SHP. Surgery in PHP was performed on the conventional transverse mode, through cervicotomy in 34 cases, i.e., 54.8%, and through open minimally invasive parathyroidectomy in 28 cases, i.e., 45.2%. The postoperative complications were dominated by severe hypocalcemia and hungry bone syndrome. In SHP, 60 patients (87% of cases) had undergone subtotal parathyroidectomy, 9 patients (13%) had undergone a total parathyroidectomy, 7 with an autotransplantation and 2 without. Hypocalcemia dominated the postoperative recoveries. The success rate was 91.7%. The surgery of hyperparathyroidism improves the condition of the skeleton and the patients’ quality of life. Conclusion The results of this study suggest that hyperparathyroidism surgery is an effective way to reduce the secretion of parathyroid hormone. It improves the clinical symptoms of the disease in its various forms and the patients’ quality of life. The contribution of biological and radiological investigations is crucial. The minimally invasive surgery is a challenge with considerable advantages. It is based on the high sensitivity of preoperative imaging to locate parathyroid adenomas.

Mots clés

hyperparathyroidie primaire, hyperparathyroidie secondaire, insuffisance rénale, calcémie, parathormonémie, imagerie préopératoire, parathyroidectomie, chirurgie mini invasive. الكلمات الرئيسية: فرط افراز الغدة الجاردرقية الابتدائي، الغدة الجاردرقية، والفشل الكلوي، والكالسيوم في الدم، وهرمون الغدة الجاردرقية، والتصوير قبل الجراحة، استئصال جارات الدرق، الجراحات. Keywords: primary hyperparathyroidism, secondary hyperparathyroidism, renal failure, serum calcium, parathormone, preoperative imaging, parathyroidectomy, minimally invasive surgery.