fac'med
Volume 3, Numéro 2, Pages 31-33
2015-12-01

Abords Chirurgicaux Dans Les Tumeurs De La Base Du Crâne

Auteurs : Fadla Hocine .

Résumé

La chirurgie de la base du crane a toujours represente un defi therapeutique. Depuis l’epoque de Cushing et jusqu'à notre époque les techniques chirurgicales se sont développées, aidées par les etudes de l’anatomie microchirurgicale et les progres de l’imagerie medicale et de neuro-anesthésie. Notre travail concerne les différentes localisations de la base du crâne, toute en comparant pour chaque localisation les avantages et les inconvenients de chaque voie d’abord. Notre travail repose sur une série de 50 méningiomes de la base et 13 schwanomes vestibulaires colligés au service de neurochirurgie de l’Hopital IBN ROCHD, CHU Annaba et CHU Grenoble durant les années (2009 à 2014). Ce qui représente 10,33% des tumeurs intracrâniennes admises au service durant la même période. L’age de nos patients variait entre 16 et 85 ans avec une moyenne de 53.49 ± 11.75 ans. Il y’avait une nette predominance feminine. Avec un sexe ratio de 0,4. Le delai moyen de diagnostic était de 36 mois avec des extrêmes allant de 1 à 120 mois. Nous avons réalisé 68 interventions chirurgicales chez 63 patients porteurs de tumeurs de la base du crâne. Sont exclues les dérivations ventriculo-péritoniales mises en place en cas d’hydrocephalies associees. La voie d’abord la plus utilisee est la voie pterionale pratiquee chez 20 malades, suivie par la sous frontale pratiquée chez 17 patients, puis la voie rétrosigmoidienne et trans-sinusienne 8patients pour chacune. L’exerese a été macroscopiquement complète dans 58.7% des cas et subtotale dans 36.5%. L’evolution à court terme, a été favorable chez 90,5 % des cas.La mortalité post opératoire était 9.5 %. La première complication postopératoire était représentée par la fistule du LCR (36,05%) ainsi que le déficit moteur (11,11 %). Nous avons discuté dans notre etude, l’indication de ces differentes techniques chirurgicales en rapport avec le siège et la taille de la lésion. Nous avons discuté aussi la qualité de l’exerese, la mortalité et la morbidité selon le siège et la voie chirurgicale utilisée. Les tumeurs de la base du crâne est une pathologie assez fréquente dans notre pays, nos resultats therapeutiques sont encourageants. L’avenir sera sans doute prometteur avec les équipes pluridisciplinaires, la radio-chirurgie, le monitorage peropératoire et une neuro-anesthésie efficace. ملخص: ان جراحة قاعدة الجمجمة كانت دائما تمثل تحدیا علاجیا ، فمنذ عھد كوشینغ إلى یومنا ھذا تطورت التقنیات الجراحیة. بمساعدة دراسات التشریح الجراحي المجھري و تقدم التصویر الطبي و التخدیر العصبي إن عملنا یخص التموضعات المختلفة لأورام قاعدة الجمجمة مع المقارنة لكل موضع للإیجابیات و السلبیات لكل مسلك. عملنا یعتمد على سلسلة من 50سحاؤوم قاعدة الجمجمة و 13شوانوم دھلیزي على مستوى مصلحة جراحة المخ والأعصاب للمستشفى الجامعي " إبن رشد "، عنابة و المستشفى الجامعي بغرونوبل، فرنسا .و ذلك خلال السنوات ( (2014 - 2009والتي تمثل % 10,33من الأورام داخل الجمجمة التي استقبلت خلال ھذه الفترة - عمر مرضانا یتراوح بین 16و 85سنة مع معدل یقدر ب ، 53,49غلبة واضحة للإصابة لدى المرأة و علاقة تقدر ب.0,4 معدل مھلة التشخیص قدر ب 36شھرا مع فارق من 1و 120شھرا و قد قمنا بإنجاز 68عملیة جراحیة عند 63 من مرضانا حاملي أورام قاعدة الجمجمة، مع استبعاد عملیات التفریغ البطیني الصفاقي التي نفذت في حالات استسقاء الرأس .المسلك الأكثر استعمالا ھوالمسلك(الجبھي الصدغي والتدي) متبوعا بالمسلك تحت الجبیني الممارس عند 17مریضا ، ثم المسلك وراء.السیني وعبر الجیبي مع 08حالات لكل منھما البتر كان مكتملا في % 58,7من الحالات و تقریبا مكتملا في % 36,5من الحالات التطور على المدى القریب كان حسنا في % 90,5من الحالات، الوفیات بعد الجراحة قدرت ب ..٪9.5إن أول .التعقیدات بعد الجراحة تمثلت في ناسور السائل النخاعي ٪36.05و العجز الحركي ()٪11.11 .لقد ناقشنا في دراستنا دلالات ھذه التقنیات الجراحیة المختلفة المرتبطة بموضع و حجم الورم .لقد ناقشنا أیضا جودة البتر ، نسبة الوفیات و التعقیدات حسب الموضع والمسلك المعتمد إن أورام قاعدة الجمجمة مرض منتشر نسبیا في بلادنا .نتائجنا العلاجیة مشجعة والمستقبل سیكون، بلا شك، .واعدا مع الفرق متعددة الاختصاصات، الجراحة الإشعاعیة، المراقبة خلال الجراحة و التخدیر العصبي الفعال The surgery of the skull base always represents a therapeutic challenge. Since the era of Cushing and to the present day surgical techniques have developed, aided by studies of microsurgical anatomy and progress of medical imaging and neuro-anesthesia. Our work concerns the different locations of the skull base, all by comparing each location the advantages and disadvantages of each surgical approach. Our work is based on a series of 50 meningiomas of the base and 13 schwanomes vestibular collated at neurosurgery service Ibn ROCHD Hospital, CHU Annaba and at Grenoble CHU during (2009 to 2014). Representing 10, 33% of intracranial tumors admitted to the service during the same period. The age of our patients varied between 16 and 85 years with a mean of 53.49 ± 11.75 years. There was a clear feminine predominance. With a sex ratio of 0.4. The average time of diagnosis was 36 months, with a range from 1 to 120 months. We performed 68 surgeries in 63 tumor patients with skull base. Excluded are ventriculoarterial péritonéales diversions in place in case of hydrocephalus associated. The incision is the most used way pterionale practiced in 20 patients, followed by the front under performed in 17 patients, and the way retro-sigmoidienne and trans-sinus 8 patients each. Complete resection was macroscopically in 58.7% of cases and subtotal in 36.5%. The evolution in the short term was favorable at 90.5% of cases. The postoperative mortality was 9.5%. The first postoperative complication was represented by the CSF fistula (36.05%) and motor deficits (11.11%). We discussed in our study, the indication of these different surgical techniques related to the site and size of the lesion. We also discussed the quality of resection, mortality and morbidity by site and surgical approaches used. Tumors of the skull base is a fairly common condition in our country, our therapeutic results are encouraging. The future will certainly promising with multidisciplinary teams, radio-surgery, intraoperative monitoring and effective neuro-anesthesia.

Mots clés

tumeurs de la base du crane ; approches chirurgicales ; difficultés opératoires; la qualite de l’exerese ; la mortalité et la morbidité. .كلمات البحث :أورام قاعدة الجمجمة .النھج الجراحیة .الصعوبات الجراحیة ؛ نوعیة الاستئصال .الوفیات والمراض Keywords: tumors of the base of the skull; surgical approaches; operating difficulties; the quality of resection; mortality and morbidity.