REVUE ALGERIENNE D’ALLERGOLOGIE
Volume 4, Numéro 1, Pages 85-91
2019-12-14
Escalade Thérapeutique Dans L'arthrite Juvénile Systémique : Dmards Classique Aux Dmards Biologiques
Auteurs : Gacem Ourida .
Résumé
l'arthrite juvénile idiopathique à début systémique (AJIS) anciennement appelée maladie de Still est une entité à part des autres formes d'arthrites juvéniles de l'enfant caractérisée par son prol auto inammatoire, sa sévérité, et son taux élevé de morbidité et mortalité. Objectif : Evaluer l'efficacité et la tolérance de l'anti IL-1 Anakinra (Kineret®) dans l'AJ I S chez des patients naïfs aux biothérapies, réfractaires aux autres traitements DMARDs conventionnels. Patients et méthodes : Etude rétrospective monocentrique entre Janvier 2012 et Octobre 2018 dans la consultation spécialisée de rhumatologie pédiatrique de l'Hôpital N'Fissa Hamoud Hussein Dey. Tous les patients inférieurs à l'âge de 16 ans, des deux sexes, suivis pour AJIS traités par l'anti IL1 Anakinra, réfractaires aux traitements conventionnels et naïfs de biothérapies, ont été inclus avec un recul allant de 6 à 70 mois. Le diagnostic de l'AJIS a été retenu selon les critères de l'ILAR (International League of Associations for Rheumatology classication) selon la dernière révision Edmonton (2001). Une évaluation clinique, biologique selon l'ACR (American College of Rheumatology ) pédiatrique à 1,3,6 et 12 mois après la première prise de Kineret comportant le nombre d'articulations limitées et enraidies, EVA parents et patients, CHAQ,VS, CRP et FNS. Résultats : l'efficacité du traitement a été évaluée chez 6 patients, un malade a été exclu de l'étude car le recul était moins d'un mois. La majorité des patients se composait de lles (5/6) dont l'âge moyen de début de la maladie était de 6 ans, tous avaient une forme sévère polyarticulaire d'emblée avec atteinte de la hanche et le rachis chez deux patients et péricardite de moyenne à grande abondance chez trois patients avec une présence quasi constante d'un syndrome inammatoire biologique majeur. L'indométacine en monothérapie ou associée au méthotrexate à dose maximale était observé chez tous nos patients. Un traitement par corticoïdes à dose pleine avec une moyenne de 1,9mg/kg/j a été retrouvé dans 100% des cas. La durée de bascule des corticoïdes vers l'anti IL- 1 RA était de plus de 20 mois. A 3 mois d'évolution post Anakinra tous nos malades ont observé un ACR pédiatrique à 90 avec normalisation de la CRP etVS ainsi que l'hyperleucocytose et la thrombocytose. La tolérance de traitement était bonne chez 5 patients, un seul a switché vers l'anti IL-6 après avoir présenté un épisode de gastroentérite sévère. Les patients qui ont eu recours à la biothérapie 3 à 6 mois après la corticodépendance avaient une meilleure réponse avec absence de retard statural. Conclusion : cette étude observationnelle démontre l'efficacité de la thérapie ciblée dans les AJIS et plus particulièrement l'anti IL-1 RA qui représente une nouvelle perspective thérapeutique d'où l'intérêt d'autres études pédiatriques prospectives randomisées an d'harmoniser nos conduites et permettre aux patients atteints d'AJIS une bonne qualité de vie et une croissance
Mots clés
AJIS, auto inammatoire, corticodépendance, Anakinra, efficacité, tolérance
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