JOURNAL DE NEUROCHIRURGIE
Volume 14, Numéro 3, Pages 5-12
2020-03-02

Prise En Charge Neurochirurgicale Des Hématomes Intracérébraux Spontanés (hic) Au Chu-mère Enfant « Le Luxembourg » De Bamako : Technique Et Facteurs Pronostiques.

Auteurs : Diarra Mamadou Salia .

Résumé

Résumé : Introduction Le traitement chirurgical des AVCH est controversé. Nous discutons ainsi, une technique originale, les résultats, les facteurs pronostiques et les complications inhérentes à cette chirurgie. Patients et méthode On été inclus dans notre étude prospective, 25 patients discutés et opérés pour hématome intracérébral (HIC) au CHU-ME « Le Luxembourg » de Janvier 2010 à Décembre 2016. Résultats et discussion L’âge moyen était de 55,96 ans, et 18 étaient de sexe masculin; à l’admission, 22/25 de nos patients présentaient des troubles de la conscience et des signes HTIC. Une HTA était retrouvée dans 21 cas/25. Le Score de Glasgow initial moyen était de 8,55. Au scanner, les HIC étaient volumineux (8 cas/25 de 3 à 5 cm et 13/25 sup.à 5 cm). Il existait une inondation ventriculaire avec hydrocéphalie chez 19 patients/25. Nous avons effectué en urgence 8 évacuations d’HIC, 3 DVP, 2 DVE, 10 évacuations + DVP et 2 évacuations + DVE. Le délai moyen de prise en charge était de 26,25h. L’évolution a été favorable en post-op immédiat chez 16 patients/25, avec GCS post-opératoire moyen de 11,57 et la TDM de contrôle était satisfaisante. Les complications étaient infectieuses pulmonaires (10 cas). La mortalité post –op (2 cas) et à distance (8/25) était inférieure à d’autres études et aux prévisions du score ICH. Conclusion La Chirurgie des HIC volumineux, comporte des indications et techniques qui dépendent des cas. Les scores peuvent ne pas refléter la gravité. Les résultats de notre technique mixte « Evacuation HIC+DVP » sont très encourageants. Mots clés : AVCH, Neurochirurgie, Hôpital Luxembourg, Réanimation, DVP.   Abstract (english) Introduction Surgical treatment of intracerebral haemorrage is controversial. We discuss some original techniques, results, prognosis factors and complications of surgical management. Patients and method Has been included, 25 patients discussed and operated for intracerebral haematoma in CHU-ME « Le Luxembourg » hospital from January 2010 to December 2016. Résultats et discussion Median age was 55,96 years and 18 was male. 22 patients on 25, has shown awareness troubles with initial medial Glasgow scale at 8,55 and intracranial hyperpressure signs. Arterial hypertension was noticed in 21 cases. A CT scan was performed and has shown huge haematomas (8 cases from 3 to 5 cm diameter and 13 cases superior to 5 cm). Intraventricular haemorrage with hydrocephalus was noticed too in 19 cases/25. In emergency, 8 haematoma was evacuated, 3 ventriculo-peritoneal shuntings (VPS) were done, 2 external drainages, 10 evacuations with VPS and 2 evacuations with external drainage. The mean operating delay was 26,25h. The outcome and the control CT scan were good immediately in 16 patients/25, with a post-opératory GSO at 11,57. We’ve noticed some complications such as respiratory infections (10 cases). The mortality was inferior to ICH score predictions and to other studies. Conclusion Surgical management of spontaneous intracerebral voluminous haemorrage has indications and techniques depending of cases. Scores cannot everytime reflect the menace. Our mixed technique of « Haematoma evacuation +VPS » is very helpful.

Mots clés

Neurosurgery ; Intracerebral haemorrage ; Intensive care ; Mali ; Shunt